まとめ・早見表

酸素療法・人工呼吸器チートシート

設定値・基準値を1ページに集約。当直中・ICU ラウンド中の確認用にどうぞ。

目標 SpO₂

94 – 98 %

一般の急性疾患
肺炎・心不全・敗血症など

88 – 92 %

CO₂ 貯留リスクあり
COPD・肥満低換気・神経筋疾患

・SpO₂ 90% ≒ PaO₂ 60 mmHg（呼吸不全の境界）／SpO₂ 100% が続くのは「減らせ」のサイン
・蘇生の初期（心停止・重症外傷・ショック）は高濃度で開始し、安定後に目標域へ下げる
・CO₂ 貯留リスクの手がかり＝COPD の既往・在宅酸素・血液ガスの HCO₃⁻ 高値

デバイス別 FiO₂ と流量

デバイス	流量	FiO₂	分類
鼻カヌラ	1–6 L/分	24–44%	低流量
単純マスク	5–10 L/分	40–60%	低流量
リザーバーマスク	10–15 L/分	60–90%	低流量
ベンチュリーマスク	指定流量	24–50% （確実）	高流量
NHF	20–60 L/分	21–100%	高流量

・鼻カヌラは 1L ごとに FiO₂ 約 +4%、6 L/分が上限
・単純マスクは 5 L/分未満禁止（CO₂ 再呼吸）／リザーバーはバッグが虚脱しない流量を
・患者の吸気流速：安静時約30 L/分、努力時 60 L/分超 → これを満たせるのが高流量システム

NHF（ネーザルハイフロー）設定

機種の方式	指定するもの	指定できないもの
A：酸素流量指定	総流量＋酸素流量	FiO₂（結果として決まる）
B：FiO₂ 指定	総流量＋FiO₂	酸素流量

FiO₂ ≒ 0.21 ＋ 0.79 ×（酸素流量 ÷ 総流量）例）40 L/分・O₂ 10 L/分 → 0.41 　　総流量だけ 60 に上げると → 0.34（下がる）

項目	初期設定	担当するもの
総流量（男性）	50 L/分前後	呼吸仕事量・CO₂ 洗い出し PEEP 効果
総流量（女性）	40 L/分前後	呼吸仕事量・CO₂ 洗い出し PEEP 効果
酸素	目標 SpO₂ の最小限	酸素化
温度	37 / 34 / 31 ℃	快適性・加湿

・初期流量は病型でなく体格で決める（Ⅰ型・Ⅱ型で分けない）
・Ⅱ型ではむしろ流量を増やす（洗い出しは流量依存、50–60 まで）。上限を決めるのは快適性
・A 方式：総流量を上げたら酸素流量も上げる（忘れると FiO₂ が下がる）
・SpO₂ 不足 → 酸素を増やす／呼吸数・CO₂ が高い → 総流量を上げる（混同しない）
・PEEP 効果は 10 L/分ごと約 0.5–1 cmH₂O、口を閉じて初めて得られる
・カニューレは鼻孔の 50% 程度（密着させない＝リークが安全弁）
・Ⅱ型の判定は SpO₂ ではなく血液ガス（pH・PaCO₂）で

換気補助のタイミング

	Ⅰ型呼吸不全	Ⅱ型呼吸不全
定義	PaO₂ < 60	PaCO₂ > 45
一手	酸素・PEEP NHF / CPAP	換気補助 BiPAP / 挿管

ROX index

(SpO₂/FiO₂) ÷ RR

≥4.88 継続可／<3.85 挿管リスク高
NHF 開始 2・6・12 時間で評価

限界のサイン

RR>30・補助呼吸筋
奇異性呼吸・単語会話

RR低下＋意識低下＋PaCO₂↑
＝呼吸停止の直前

NPPV 初期設定

PS（プレッシャーサポート）＝ IPAP − EPAP 　PS↑（IPAP↑）→ 換気量↑ → PaCO₂ ↓ 　EPAP↑（＝PEEP）　　　　 → PaO₂ ↑

項目	初期値	備考
EPAP	4–5	cmH₂O
IPAP	8–12 → 漸増	上限 20–25（胃膨満）
PS	8–15	IPAP − EPAP
バックアップ RR	12–16	S/T モード
CPAP（肺水腫）	5 → 8–10	cmH₂O

最も良い適応：COPD 増悪（pH<7.35）／心原性肺水腫／免疫不全
慎重に：ARDS・重症肺炎・喘息重積（失敗率が高い）
絶対禁忌：心停止・呼吸停止／気道確保不能／マスク装着不能
判定は 1〜2時間後の血液ガス：pH と PaCO₂ が改善しなければ挿管

人工呼吸器初期設定

予測体重（PBW）　男性：50 + 0.91 ×（身長cm − 152.4）　女性：45.5 + 0.91 ×（身長cm − 152.4）

項目	初期値
モード	A/C（VCV）
一回換気量	6–8 mL/kg PBW
呼吸回数	12–16 /分
PEEP	5 cmH₂O
FiO₂	1.0 → 速やかに減量
I:E	1:2（閉塞性は 1:3–1:4）
トリガー	フロー 2 L/分／圧 −2

・ARDS・重症肺炎：TV 6 mL/kg 厳守、PEEP は高めから
・COPD・喘息：RR 10–12 と低く、呼気時間を長く（auto-PEEP 予防）
・代謝性アシドーシス：分時換気量を絞ると pH が急落。RR 高めに
・頭蓋内圧亢進：PaCO₂ 35 前後を維持（過換気しすぎない）

肺保護換気の3数値

mL/kg PBW

一回換気量

≤ 30

cmH₂O

プラトー圧

≤ 15

cmH₂O

駆動圧 ΔP

ΔP（駆動圧）= Pplat − PEEP コンプライアンス = TV ÷（Pplat − PEEP）　正常 50–100 mL/cmH₂O permissive hypercapnia：pH ≥ 7.20 なら高 CO₂ を許容　（頭蓋内圧亢進・重篤な肺高血圧では不可）

気道内圧上昇の読み分け

所見	意味	原因
Ppeak↑ Pplat 正常	気道抵抗↑	喀痰・チューブ屈曲/閉塞・気管支攣縮・噛んでいる
Ppeak↑ Pplat↑	コンプライアンス↓	気胸・肺水腫・無気肺・ARDS 進行・片肺挿管・腹圧上昇

アラームが鳴ったら、まず吸気ポーズで Pplat を測る。

PEEP / FiO₂ 対応表（低 PEEP 戦略）

FiO₂	0.3	0.4	0.5	0.6	0.7	0.8	0.9	1.0
PEEP	5	5–8	8–10	10	10–14	14	14–18	18–24

PEEP を上げたら必ず ①酸素化 ②Pplat・ΔP ③血圧を確認。

血液ガスに基づく設定変更

血ガス	操作
PaCO₂ 高い	RR を上げる（TV は上げない）
PaCO₂ 低い	RR を下げる／鎮静・疼痛の評価
PaO₂ 低い	PEEP・FiO₂ を上げる（対応表に沿って）
PaO₂ 高い	FiO₂ を先に下げる → 次に PEEP

CO₂ は「回数」、O₂ は「FiO₂ と PEEP」。変更後 20〜30分で血液ガス再検。

auto-PEEP（内因性PEEP）

見つけ方	フロー波形で呼気が 0 に戻る前に次の吸気／呼気終末ポーズで測定
害	血圧低下・ミストリガー・圧外傷
対処	RR を下げる／呼気時間を延ばす（I:E 1:3–1:4）／気管支拡張薬・吸引ミストリガーには外因性 PEEP を auto-PEEP の 70–80% まで

人工呼吸中の突然の血圧低下 → まず回路を外して息を吐かせる（10〜20秒）。改善しなければ緊張性気胸を疑う。

ウィーニング・抜管

SBT を試してよい条件

原疾患が改善している

P/F > 150–200 ／ PEEP ≤ 5–8 ／ FiO₂ ≤ 0.4–0.5

pH > 7.25

循環安定（昇圧薬なし〜少量）

覚醒し指示に従える・咳嗽ができる

SBT の方法

PSV 法	PS 5–8 ＋ PEEP 5	最も一般的
CPAP 法	CPAP 5	やや厳しい
T ピース法	酸素のみ	最も厳しい

実施時間は 30分で十分（長期挿管例は 120分まで）

SBT 失敗のサイン

RR > 35（5分以上）／SpO₂ < 90%／HR > 140 or 20%以上の変化／sBP > 180 or < 90／不穏・発汗・意識低下／奇異性呼吸・補助呼吸筋

RSBI

RR ÷ TV(L)

<105 で離脱成功を示唆
単独で判断しない

カフリークテスト

リーク<110mL
または <10–15%

陽性＝喉頭浮腫リスク
ハイリスク例のみ実施

・抜管後ハイリスク（65歳以上・心疾患・COPD・高CO₂・挿管>7日・咳嗽弱い）→ 予防的に NHF / NPPV
・抜管後喘鳴：アドレナリン吸入＋全身ステロイド。改善なければ躊躇せず再挿管