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初期研修医向け 電解質・輸液講義

電解質・
輸液ノート

Na は塩ではなく水の指標。当直で迷わないための。

まず、この症例を見てください
72歳女性。小細胞肺癌で化学療法中。数日前から食欲低下と倦怠感。本日、家人が「受け答えがぼんやりしている」と救急外来へ連れてきた。血圧 128/76、脈拍 78、浮腫なし・皮膚ツルゴール正常・腋窩は湿潤。
採血で Na 116 mEq/L。「食べていないし脱水だろう」と生理食塩水 1000 mL を投与した。
翌朝の採血、Na は 112 mEq/L ― さらに下がっていた。
項目値基準値
血清 Na116 → 112 ↓↓136–145
血漿浸透圧242 mOsm/kg ↓275–290
尿浸透圧520 mOsm/kg ↑↑—
尿中 Na65 mEq/L ↑—
尿酸2.1 mg/dL ↓3.5–7.0
❌  よくある間違い
低 Na ＝ 塩が足りない → 「とりあえず生理食塩水」。食欲低下もあるし脱水だろう…
→ この患者では、生食がむしろ低 Na を悪化させます。
⚡ 尿浸透圧 520・尿Na 65・浮腫なし → SIADH
⚡ 尿が血漿より濃いため、生食の Na は尿へ捨てられ水だけが体に残る
身体所見（浮腫なし・ツルゴール正常）と尿検査を見れば、脱水ではないと分かった。低尿酸も SIADH を支持する。
低 Na は「浸透圧 → 体液量 → 尿」の順で考えれば解けます。
第1章から順に学んでいきましょう。
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第1章から始めましょう
第1部 ・ ナトリウムと水
1 体液と浸透圧の基礎体液区分・血漿浸透圧・「Na は水の指標」・浸透圧ギャップ 2 低Na血症の鑑別3ステップ・体液量評価・尿浸透圧と尿Na・SIADH 3 低Na血症の治療補正速度の上限・ODS 回避・3%食塩水・過補正への対応 4 高Na血症自由水欠乏の計算・尿崩症の鑑別・補正速度
第2部 ・ カリウム
5 低K血症4分類・尿K での鑑別・心電図・補正の実際と Mg 6 高K血症偽性の除外・心電図・3本柱の初期対応・原因検索
第3部 ・ その他の電解質と輸液
7 Ca・Mg・P の異常補正Ca・高Ca血症クリーゼ・Mg 欠乏の波及・リフィーディング 8 輸液の考え方維持と補充・製剤の中身・自由水・電解質異常時の選択
まとめ
まとめ早見表（チートシート）基準値・補正式・速度上限・輸液組成を1ページに 鑑別診断一覧Na・K・Ca・Mg・P の原因疾患を網羅した当直リファレンス
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ツール
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MedCalc Tools — medcalcs.app救急・糖尿病・整形など医療計算ツール

このサイトについて

電解質異常は、当直で最も多く遭遇し、そしてとりあえずで処置されがちな問題です。低 Na に生食、高 K に樹脂 ― どれも状況によっては正しく、状況によっては有害です。このシリーズは「なぜその輸液なのか」を説明できるようになることを目標に、8章で構成しています。

各章は概ね10〜20分で読み終わります。読了ボタンを押すと進捗が保存され、次回の続きがすぐわかります。データはすべてこの端末のみに保存され、外部には送信されません。

免責事項：本コンテンツは医療従事者の学習・参考を目的としたものであり、医療機器ではありません。記載の数値・投与量はあくまで一般的な目安であり、実際の診療は各施設のプロトコルと患者の病態に従ってください。診断・治療の最終判断は必ず担当医師が行ってください。
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より理解を深める！体液電解質異常と輸液（柴垣有吾／中外医学社）
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