まとめ・早見表

電解質・輸液チートシート

基準値・計算式・速度上限を1ページに集約。当直中の確認用にどうぞ。

基準値

項目	基準値	備考
Na	136 – 145 mEq/L	「水」の指標
K	3.5 – 5.0 mEq/L	体内の 98% は細胞内
Cl	98 – 106 mEq/L	AG 計算に使用
補正 Ca	8.5 – 10.2 mg/dL	必ず Alb で補正
Mg	1.8 – 2.4 mg/dL	意識して測らないと出ない
P	2.5 – 4.5 mg/dL	<1.0 は緊急
血漿浸透圧	275 – 290 mOsm/kg	<275 で低張

覚えておく計算式

血漿浸透圧

2×Na ＋血糖/18
＋ BUN/2.8

有効浸透圧は BUN を除く

浸透圧ギャップ

実測 − 計算
正常 <10

開大＝アルコール類・マンニトール

補正 Na（高血糖）

Na ＋ 1.6 ×
(血糖−100)/100

DKA/HHS で必須

補正 Ca

Ca ＋ 0.8 ×
(4 − Alb)

Alb <4 のとき

自由水欠乏

体液量 ×
(Na/140 − 1)

維持量と喪失量を加算する

体液量

体重 × 0.6/0.5
高齢 0.5/0.45

男性/女性

低Na血症の3ステップ

1浸透圧：本当に低張か（高血糖・偽性を除外）

2体液量：減少 / 正常 / 増加の3群に分ける

3尿：尿浸透圧・尿Na で答え合わせ

所見	意味
尿浸透圧 <100	ADH 抑制＝水の入れすぎ（心因性多飲・beer potomania）
尿浸透圧 >100	ADH が効いている → 次に尿 Na を見る
尿 Na <30	有効循環血漿量↓（脱水・心不全・肝硬変）
尿 Na >40	SIADH・利尿薬・副腎不全

・治療前に尿浸透圧・尿Naを提出（後からでは鑑別できない）
・SIADH は甲状腺・副腎を除外して診断。副腎不全の見逃しは致命的
・SIADH と CSWS は体液量で鑑別し治療は正反対（水制限 vs 塩と水の補充）
・SIADH の補助所見：低尿酸（<4）

Na 補正速度（最重要）

≤ 8

mEq/L/24h

ハイリスク

≤ 10

mEq/L/24h

通常上限

4–6

mEq/L/24h

実際の目標

・ODS ハイリスク：Na≤105・低K・アルコール・低栄養・肝疾患
・症候性：3% 食塩水 100–150 mL を 10–20分（約 +2 mEq/L）、最大3回。目標は 4–6 上げるまで
・発症時期不明なら慢性として扱う
・高Na も同じく 24時間 10 mEq/L 以内（下げすぎると脳浮腫）
・原因是正の直後に急上昇する。超えそうなら 5%ブドウ糖＋デスモプレシンで戻す

カリウム

	低K血症	高K血症
心電図	T平低化 → U波 → QT延長様 → VT/VF	テント状T → P消失 → QRS拡大 → sine wave
鑑別	尿K/Cr <13 腎外性 / >13 腎性（mEq/gCr）	まず偽性（溶血・駆血・血球増多）を除外
要注意	ジゴキシン併用／低Mg	心電図変化とK値は相関しない

K 静注の上限

濃度 ≤40 mEq/L
速度 ≤10–20 mEq/時

ワンショット静注は禁忌
生食で希釈・10超はモニター

高K 3本柱

①守る Ca
②逃がす GI
③捨てる透析

心電図変化あり＝まず Ca
樹脂だけで待つのは誤り

・K 1 mEq/L 低下 ≒ 体内 200–400 mEq 欠乏（数日かけて補う）
・グルコン酸Ca 8.5% 10mL を 2–3分：効果 1–3分／持続 30–60分。K は下がらない
・GI 療法：速効型インスリン 10単位＋50%ブドウ糖 50mL → 投与後の低血糖に注意
・高K の原因薬：ACE-I/ARB・K保持性利尿薬・NSAIDs・ST合剤（重なって起こる）
・嘔吐による低Kは「腎性」（アルカローシス＋アルドステロン）

Ca・Mg・P

	要点
高Ca	2大原因＝悪性腫瘍・原発性副甲状腺機能亢進症。PTH を同時に測る。治療は①生食大量 ②ビスホスホネート ③カルシトニン ④透析。ループ利尿薬はルーチン不要
低Ca	術後副甲状腺機能低下・ビタミンD欠乏・低Mg・膵炎・大量輸血（クエン酸）。 Chvostek / Trousseau・QT延長。症候性はグルコン酸Ca 静注（漏出で壊死）
低Mg	低K・低Ca が治らない理由。利尿薬・アルコール・下痢・PPI長期。 torsades には Mg（値が正常でも）
高Mg	腎機能低下＋酸化マグネシウム。深部腱反射消失が最初のサイン → 呼吸抑制
低P	<1.0 は緊急（呼吸筋力低下・溶血・横紋筋融解）。リフィーディング・DKA治療中

リフィーディング症候群の予防：①栄養は少量から数日かけて増量 ②ビタミンB1を先行投与 ③P・K・Mg を毎日測定し先回りして補充

輸液製剤（mEq/L）

製剤	Na	K	性格
生理食塩水	154	0	細胞外液・Cl 154
リンゲル液	約130	4	細胞外液・Cl 低め
1号液	約90	0	K なし＝開始液
3号液	約35	20	維持用・低張
5%ブドウ糖	0	0	実質自由水
3%食塩水	513	0	症候性低Na の補正

・循環を支えるなら細胞外液。3号液は血管内に残らない
・高K なら K を含まない製剤（3号液は K 20、リンゲルは K 4）
・腎機能不明の初期は K なし（1号液・生食）
・生食大量 → 高Cl性代謝性アシドーシス。大量ならリンゲル
・維持：水 25–35 mL/kg・Na 1–2・K 0.5–1 mEq/kg/日。毎日必要性を問い直す
・輸液Na > 血清Na なら Na は上がる。ただし SIADH は例外（desalination）