まとめ

栄養管理早見表

数字を1ページに。当直や回診で開く用。各項目から本文へ飛べます。

順番は4つ。①低栄養を見つける → ②必要量を決める → ③ルートを選ぶ → ④安全に始める。
落とし穴は入れなさすぎより、急に入れすぎです。

見つける（GLIM基準） → 第1章

区分	基準（1つ以上ずつ該当で低栄養）
表現型	体重減少 6か月で5%超／低BMI 70歳未満18.5未満・70歳以上20未満（アジア）／筋肉量減少
病因	摂取量が必要量の50%以下が1週間超、または何らかの低下が2週間超／疾患・炎症
重度	体重減少 10%超/6か月／BMI 70歳未満17.0未満・70歳以上17.8未満

アルブミンは栄養の指標ではない。炎症で下がり、半減期3週間で動かない。見るのは体重の推移と実際の摂取量。

項目	目安
エネルギー	25〜30 kcal/kg/日（またはHarris-Benedict×活動係数×傷害係数）
たんぱく質	正常 0.8〜1.0／軽度 1.0〜1.2／中等度 1.2〜1.5／高度 1.5〜2.0 g/kg/日
水分	30〜35 mL/kg/日（発熱1℃ごとに約150 mL追加）
NPC/N比	150〜200（100未満＝糖・脂質を足す／200超＝アミノ酸を足す）

腸が使えるなら腸を使う
開始は早く（24〜48時間）、増量はゆっくり

判断	内容
経腸の真の禁忌	腸閉塞・腸管虚血・活動性消化管出血・難治性嘔吐・循環動態不安定
禁忌ではないもの	腸蠕動音の微弱・排ガスなし・誤嚥リスク・術直後
経鼻胃管	4週間まで
胃瘻	4週間を超える見込み。半固形剤が使えるのはここ
末梢静脈栄養	2週間まで・1日 800〜1,200 kcal が限界・浸透圧比約3まで
中心静脈栄養	それ以上。抜くところまでが治療

下痢＝中止ではない。①薬剤（ソルビトール・マグネシウム）②CDI（抗菌薬使用中＋発熱）③速度 ④浸透圧 ⑤衛生の順に確認し、速度を落として続ける。

半固形剤＝最初から高粘度、胃瘻専用。胃内ゲル化製剤＝投与時は液体で細いチューブ可。ただし胃酸が少ないとゲル化しない（PPI併用例・高齢者で注意）。

3号液は栄養ではない。ソルデム3A 1,500 mL ＝ 258 kcal・アミノ酸ゼロ。絶食が3日を超えるなら切り替える。

高リスク（いずれか1つ）
・BMI 16未満　・体重減少 15%超/3〜6か月
・10日超のほぼ絶食　・開始前からK・P・Mgのいずれかが低値

高リスク（2つ以上）
・BMI 18.5未満　・体重減少 10%超/3〜6か月
・5日超のほぼ絶食　・アルコール多飲、インスリン・化学療法・制酸剤・利尿薬の使用歴

項目	内容
開始量	高リスク 10 kcal/kg/日／きわめて高リスク（BMI 14未満・15日超）5 kcal/kg/日
目標到達	4〜7日以上かけて（ASPEN：1〜2日ごとに目標の33%ずつ）
ビタミンB1	糖より先に。チアミン 200〜300 mg/日を最初の10日間
電解質補充	K 2〜4 mmol/kg/日／P 0.3〜0.6 mmol/kg/日／Mg 0.2 mmol/kg/日（静注）
測定頻度	最初の3日間は 12時間ごとにP・K・Mg
診断（ASPEN）	5日以内のP/K/Mg低下率 10-20%軽症・20-30%中等症・30%超が重症

飢餓が長いほど
開始量は少なくする

急性期は目標の7〜8割で十分。過剰投与は高血糖・脂肪肝・CO₂産生増加・浮腫を招く。原因不明の発熱ではカテーテル関連血流感染を疑う。

病態	動かす項目
保存期CKD	たんぱく質 0.6〜0.8 g/kg/日。K・P・水分・塩分を制限
透析導入後	たんぱく質 1.0〜1.2 g/kg/日（むしろ増やす）
肝不全	BCAA・Fischer比。就寝前補食（LES）。アミノレバン点滴静注は脳症の治療薬で栄養製剤ではない
糖尿病	製品を変える前に総量とGIRを確認
心不全	水分・塩分。高濃度製品は製品中の水分も少ない
呼吸不全	高脂質・低炭水化物製剤は推奨されない。CO₂を決めるのは総エネルギー
周術期	絶食を長くしない。絶食を指示した人が栄養も指示する
終末期	差し控えという選択肢。「する／しない」の二択ではない

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