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心電図判読ノート・まとめ

まとめ早見表

数値と手順を1ページに。当直のポケットに。

判読の型（5点法）

STEP 1

Rate

整：300 ÷ 大マス数
不整：6秒法 ×10

STEP 2

Rhythm

P はあるか／P:QRS は 1:1 か／RR は整か

STEP 3

Axis

I と aVF が両方上向きなら正常

STEP 4

Interval

PR・QRS・QTc を秒に直す

STEP 5

ST-T

隣接2誘導以上のまとまりで見る

※ ST を見るのは最後。そして最後に前回心電図と比較する。

記録紙と正常値

横（時間）

小 1mm = 0.04 秒
大 5mm = 0.20 秒

紙送り 25 mm/秒

縦（電位）

小 1mm = 0.1 mV
大 5mm = 0.5 mV

感度 10 mm/mV

項目	正常値	外れたら
心拍数	50 〜 100 /分	<50 徐脈／>100 頻脈
P 波	幅 <0.12 秒高さ <0.25 mV	II で陰性なら洞調律でない
PR 間隔	0.12 〜 0.20 秒	>0.20 房室ブロック <0.12＋δ波 WPW
QRS 幅	< 0.12 秒	≥0.12 脚ブロック・心室調律・高K
QTc	男 ≤0.44 秒女 ≤0.46 秒	>0.50 秒で TdP 危険域
電気軸	−30° 〜 +90°	I・aVF がともに下向き → まず電極を疑う

心拍数の暗算

大マス	1	2	3	4	5	6
心拍数	300	150	100	75	60	50

※ 大マス2個＝150/分は心房粗動 2:1 を疑う重要な数字。
※ RR 不整（心房細動など）ではこの表を使わない。6秒法で数える。

QTc（Bazett）

QTc = QT ÷ √RR（秒）

RR = 60 ÷ 心拍数。頻脈では QT 0.40 秒でも延長のことがある

誘導・壁・責任血管

誘導	壁	責任血管
II・III・aVF	下壁	RCA（時に LCX）
V1・V2	中隔	LAD 中隔枝
V3・V4	前壁	LAD
I・aVL・V5・V6	側壁	LCX／対角枝
V7〜V9	後壁	LCX／RCA
V3R・V4R	右室	RCA 近位部

下壁 ST 上昇を見たら反射的に：① V3R・V4R を追加（右室梗塞）② 血圧・徐脈を評価（房室ブロック）

ST 上昇の基準（J 点・隣接2誘導以上）

V2・V3

男 ≥40歳：2.0 mm
男 <40歳：2.5 mm
女性：1.5 mm

その他の誘導

≥ 1.0 mm

後壁（V7〜V9）は ≥0.5 mm

対側性 ST 低下	が出る誘導
下壁（II・III・aVF）の上昇	I・aVL
前壁（V1〜V4）の上昇	II・III・aVF

対側性変化があれば STEMI らしさが上がる。びまん性で対側性変化がなければ心膜炎・早期再分極を考える。

ST が上がらない虚血

所見	心電図	対応
後壁梗塞	V1〜V3 の ST 低下＋高い R 波＋陽性 T	V7〜V9 を追加
de Winter T 波	胸部誘導で J 点 ST が上向きに低下＋幅広く高い対称性 T	LAD 近位部閉塞相当。STEMI 同様に扱う
Wellens 症候群	無痛時の V2・V3 の深い陰性 T／二相性 T	LAD 高度狭窄。運動負荷は禁忌、循環器へ
aVR 上昇	aVR の ST 上昇＋広範な ST 低下	左主幹部・多枝病変を示唆。頻脈・貧血・低酸素・ショックでも起こる
LBBB	Sgarbossa 基準で評価	症状があれば循環器へ

見つけたら人を呼ぶ

所見	要点
STEMI／等価所見	再灌流の適応。時間が心筋
wide QRS 頻拍	迷ったら VT。ベラパミル禁
完全房室ブロック II 度 Mobitz II	ペーシングの適応。QRS 幅広ならアトロピン無効
高 K パターン	テント状 T→P 消失→QRS 幅広→sine wave。値を待たずカルシウム静注
QTc > 0.50 秒	TdP の危険域。無脈ならまず除細動、安定なら硫酸 Mg＋原因薬中止
Brugada type 1	coved 型 ST 上昇（V1・V2）。発熱で誘発
WPW ＋心房細動	幅広・不整・非常に速い。ジギタリス・Ca拮抗薬・ATP・β遮断薬禁忌
低電位＋電気的交互脈	心タンポナーデ。すぐエコー

電解質と心電図

異常	心電図
高 K	テント状 T → P 平坦化・消失、PR 延長 → QRS 幅延長 → sine wave → 心停止
低 K	U 波、T 平低、ST 低下、QT（QU）延長 → TdP
高 Ca	QT 短縮
低 Ca	QT 延長
低 Mg	QT 延長、TdP を誘発

心電図変化と血清 K 値は比例しない。変化があれば値を待たずに治療する。

初期対応の型

状況	対応
頻拍・不安定意識障害／胸痛／心不全／ショック	同期下カルディオバージョン（脈なし VT/VF は非同期で除細動）
PSVT・安定	迷走神経刺激（修正バルサルバ）→ ATP 急速静注＋生食フラッシュ（喘息は禁忌）→ Ca 拮抗薬/β遮断薬
心房細動	レート調節・リズム管理・抗凝固の3本柱。発症48時間超／不明は血栓評価前に除細動しない
徐脈・不安定	アトロピン 0.5 mg（総量 3 mg まで）→ 経皮ペーシング／カテコラミン → 循環器へ
torsades	硫酸マグネシウム、原因薬中止、K/Mg 補正、徐脈依存ならレートを上げる

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免責事項：本コンテンツは医療従事者の学習・参考を目的としたものであり、医療機器ではありません。記載の数値・基準・薬剤の扱いは一般的な目安であり、実際の診療は各施設のプロトコルと患者の病態に従ってください。診断・治療の最終判断は必ず担当医師が行ってください。

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