初期研修医向け 血液ガス講義
血液ガス
判読ノート
「読める」が「使える」になるまでの8章。解説中心で、当直前に読むと効く。
22歳女性。うつ病・パニック障害にて近医精神科通院中（SSRI内服）。数日前から頭痛が続き市販のアスピリン鎮痛薬を連日多量服用。本日、嘔吐6回・深く速い呼吸・意識混濁で救急搬入。「耳がキーンとする」と訴えあり。体温 38.6℃。母親は「精神科の薬の過量服薬かも」と申告した。
| 項目 | 値 | 基準値 |
|---|
| pH | 7.55 ↑ | 7.35–7.45 |
| PaCO₂ | 24 mmHg ↓↓ | 35–45 |
| HCO₃⁻ | 21 mEq/L | 22–26 |
| Na⁺ | 143 mEq/L | 136–145 |
| Cl⁻ | 88 mEq/L ↓ | 98–106 |
❌ よくある間違い
アルカレミア＋PaCO₂↓→「呼吸性アルカローシス」→「パニック障害の既往もあるし、過換気症候群では？」HCO₃⁻ 21もほぼ正常だし追加検査は不要…
→ これは重大な見落としです。
⚡ AG = 143 − (88＋21) = 34（著明上昇）
⚡ Δ比 = (34−12)÷(24−21) = 7.3（＞＞2）→ 三重酸塩基異常：サリチル酸中毒
過換気症候群なら AG は正常のはず。耳鳴り・発熱・Cl⁻↓が見落とされていた。
5ステップを身につければ、この症例は必ず解けます。
第1章から順に学んでいきましょう。
第1章へ →
学習進捗
0 / 7 章完了
第1章から始めましょう
第1部 ・ 基礎から5ステップへ
1
血液ガスの基礎pH・PaCO₂・HCO₃⁻・基準値・方向ルール
2
5ステップ判読法系統的なフレームワーク・2症例で通し読み
第2部 ・ 代償・AG・鑑別
3
代償の評価代償式全6つ・急性 vs 慢性・混合性の見抜き方
4
アニオンギャップとΔ比AG計算・アルブミン補正・デルタ比の解釈
5
代謝性アシドーシスの鑑別AG開大型の原因疾患・AG非開大型・尿中AG
第3部 ・ 応用
6
混合性・三重酸塩基異常混合性のサイン・4つのパターン・複雑症例
7
酸素化の評価A-aDO₂・P/F比・ARDS分類・症例
まとめ
まとめ早見表（チートシート）全公式・基準値・鑑別リストを1ページに
鑑別診断一覧5つの酸塩基障害・原因疾患を網羅した当直リファレンス
ツール
血液ガス判読ツール数値を入力すると自動で判読・代償計算
計算ツール
判読トレーニング症例クイズ形式で理解度を確認
クイズ
関連サイト
MedCalc Tools — medcalcs.app救急・糖尿病・整形など16の医療計算ツール
このサイトについて
血液ガスの判読は、研修医が当直中に最も「わからない」と感じる手技のひとつです。このサイトは「解説を先に読む」スタイルで設計されており、知識をゼロから積み上げて8章で判読の全体像をカバーします。
各章は概ね10〜20分で読み終わります。読了ボタンを押すと進捗が保存され、次回の続きがすぐわかります。データはすべてこの端末のみに保存され、外部には送信されません。