基準値一覧
| 項目 | 正常範囲 | 備考 |
|---|
| pH | 7.35 〜 7.45 | <7.35 アシデミア ／ >7.45 アルカレミア |
| PaCO₂ | 35 〜 45 mmHg | ↑ 換気低下・↓ 過換気 |
| HCO₃⁻ | 22 〜 26 mEq/L | ↓ 代謝性アシドーシス ／ ↑ 代謝性アルカローシス |
| PaO₂ | 80 〜 100 mmHg | <60 mmHg で呼吸不全（Ⅰ型） |
| SaO₂ | ≥ 95 % | SpO₂ と概ね対応 |
| AG | 8 〜 12 mEq/L | Alb 4 g/dL のとき。補正 AG = AG + 2.5×(4−Alb) |
| 乳酸（Lac） | ≤ 2 mmol/L | >2 で組織低酸素・代謝障害を疑う |
5ステップ判読法
1pH を確認：アシデミア / アルカレミア / 正常
2原発性変化を同定：pH と同方向に動く PaCO₂ or HCO₃⁻
3代償を評価：代償式と照合。外れていれば混合性を疑う
4AG を計算：代謝性アシドーシスならAG→Δ比まで
5総合・酸素化：PaO₂ · A-aDO₂ · P/F · 乳酸 · 臨床像
4つの原発性酸塩基障害
| 障害 | 原発性変化 | pH | 代償 |
|---|
| 呼吸性アシドーシス | PaCO₂↑ | ↓ | HCO₃⁻↑ |
| 呼吸性アルカローシス | PaCO₂↓ | ↑ | HCO₃⁻↓ |
| 代謝性アシドーシス | HCO₃⁻↓ | ↓ | PaCO₂↓ |
| 代謝性アルカローシス | HCO₃⁻↑ | ↑ | PaCO₂↑ |
方向ルール：pH と逆方向 = 呼吸性、pH と同方向 = 代謝性
代償式（全6つ）
代謝性アシドーシス
予測PaCO₂
= 1.5×HCO₃⁻+8 ±2
Winters式。最低 10 mmHg
代謝性アルカローシス
予測PaCO₂
= 0.7×HCO₃⁻+21 ±2
最高 55〜60 mmHg
呼吸性アシドーシス 急性
ΔHCO₃⁻
= ΔPaCO₂ × 0.1 ±2
+1/10mmHg
呼吸性アシドーシス 慢性
ΔHCO₃⁻
= ΔPaCO₂ × 0.35 ±3
+3.5/10mmHg
呼吸性アルカローシス 急性
ΔHCO₃⁻
= ΔPaCO₂ × 0.2 ±2.5
−2/10mmHg
呼吸性アルカローシス 慢性
ΔHCO₃⁻
= ΔPaCO₂ × 0.5 ±2.5
最低 15 mEq/L
アニオンギャップ・Δ比
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) 正常 8〜12 mEq/L
補正AG = AG + 2.5 × (4 − Alb) ← Alb 低下時は必須
Δ比 = (AG − 12) ÷ (24 − HCO₃⁻)
| Δ比 | 解釈 |
|---|
| < 1 | AG開大型 ＋ AG非開大型の混合アシドーシス |
| 1 〜 2 | 純粋な AG 開大型代謝性アシドーシス |
| > 2 | AG開大型 ＋ 代謝性アルカローシスの混合 |
AG開大型の原因疾患（AG 開大型）
GGlycols（エチレングリコール・プロピレングリコール）
OOxoproline（アセトアミノフェン慢性過剰）
LL-乳酸（敗血症・ショック・ビグアナイド）★頻度高
DD-乳酸（短腸症候群）
MMethanol（メタノール中毒）
AAspirin（サリチル酸中毒）
RRenal failure（腎不全・尿毒症）★頻度高
KKetoacidosis（DKA・飢餓・アルコール）★頻度高
AG 非開大型の原因
腸消化管性（下痢・腸瘻・膵液瘻）→ 尿AG 陰性
腎腎尿細管性アシドーシス（RTA 1・2・4型）→ 尿AG 陽性
尿AG = 尿Na⁺ + 尿K⁺ − 尿Cl⁻
陰性（Cl⁻多い）→ 消化管性
陽性 or 0 → 腎性（RTA）
酸素化の評価
A-aDO₂ = PAO₂ − PaO₂
PAO₂ = FiO₂ × 713 − PaCO₂ × 1.25
正常値 ≈ 年齢÷4 + 4 mmHg 未満
P/F 比 = PaO₂ ÷ FiO₂
P/F 比の目安
0100200300400+
A-aDO₂ 正常 + PaO₂↓ → 肺は正常、単純低換気。A-aDO₂ 上昇 → V/Q不整・拡散障害・シャント
混合性酸塩基異常のサイン
| サイン | 疑う組み合わせ |
|---|
| PaCO₂↑ かつ HCO₃⁻↑（両方↑） | 呼吸性アシドーシス ＋ 代謝性アルカローシス |
| PaCO₂↓ かつ HCO₃⁻↓（両方↓） | 呼吸性アルカローシス ＋ 代謝性アシドーシス |
| 代償式から外れている | 同方向の第2原発性変化あり |
| Δ比 <1 または >2 | 隠れた代謝性異常あり |
| pH 正常だが PaCO₂・HCO₃⁻ が異常 | 2つの原発性変化が拮抗 |
典型的な組み合わせ：COPD＋利尿薬 / 敗血症＋乳酸 / DKA＋嘔吐
オスモールギャップ（中毒の除外）
計算浸透圧 = 2×Na⁺ + BUN/2.8 + Glu/18
オスモールギャップ = 実測浸透圧 − 計算浸透圧
> 10 mOsm/kg → 中毒（EG・メタノール）を疑う
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免責事項：本コンテンツは医療従事者の学習・参考を目的としたものであり、医療機器ではありません。診断・治療の最終判断は必ず担当医師が行ってください。