酸素化の評価

A-aDO₂ と P/F 比で「肺が酸素をとれているか」を数値で評価する方法。

酸塩基平衡と酸素化は独立した問題です。pH が正常でも低酸素血症があれば危険ですし、逆も然りです。血液ガスで酸塩基を読んだら、必ずPaO₂・SaO₂・A-aDO₂・P/F 比も確認してください。

§ 1

まず確認する数値

酸素化の評価で最初に目を向けるのは次の2つです。

PaO₂ は年齢とともに低下します。健常高齢者では 70 mmHg 台が正常のことも。「PaO₂ が 70 だから大丈夫」と判断する前に A-aDO₂ で確認しましょう。

§ 2

A-aDO₂ は「肺胞に届いた酸素」と「血液に入った酸素」の差です。この差が大きいほど、肺での酸素交換が障害されています。

PAO₂（肺胞酸素分圧） = FiO₂ × 713 − PaCO₂ × 1.25 A-aDO₂ = PAO₂ − PaO₂ （室内気：FiO₂ = 0.21 のとき） PAO₂ = 0.21 × 713 − PaCO₂ × 1.25 ≈ 150 − PaCO₂ × 1.25

正常値の目安：若年者で <15 mmHg。年齢とともに上昇し、目安は （年齢 ÷ 4）+ 4 mmHg 未満。

A-aDO₂	意味
正常（<15〜20）	肺胞換気低下（低換気）や高地など肺実質の問題なし
上昇	V/Q ミスマッチ、拡散障害、シャント→肺炎・PE・ARDS・肺水腫など

使い方：低酸素血症（PaO₂↓）の原因を「肺自体の問題」か「換気不足だけ」かで分ける場面に使います。A-aDO₂ 正常 + 低 PaO₂ なら、肺は悪くなく単純な低換気（例：麻薬過量・神経筋疾患）。

§ 3

P/F 比は「酸素を与えた量に対して、どれだけ血液に入ったか」をシンプルに示す指標です。計算が簡単なため、ICU や急性期管理でよく使われます。

P/F 比 = PaO₂ ÷ FiO₂ 例：PaO₂ 80 mmHg、室内気（FiO₂ 0.21） → P/F = 80 ÷ 0.21 ≈ 381

重症ARDS
<100

中等症
100–200

軽症
200–300

正常
≥400

0100200300400+

P/F 比 300 未満が「呼吸不全」の目安として使われることも多い。人工呼吸管理の必要性や重症度を素早く判断したいときに便利です。

§ 4

実際には両方を計算して補完的に使います。

§ 5

72歳男性。3日前から発熱・咳嗽。鼻カヌラ 3L/分（FiO₂ ≈ 0.32）で酸素投与中。
pH 7.48 ／ PaCO₂ 32 ／ HCO₃⁻ 23 ／ PaO₂ 72 ／ SaO₂ 94%

1酸塩基平衡の確認

pH 7.48 → アルカレミア。PaCO₂ 32↓ → pH と逆方向 → 呼吸性アルカローシス。HCO₃⁻ 23 → ほぼ正常（代償はまだ小さい）。急性の呼吸性アルカローシス（過換気）。

2A-aDO₂ を計算

PAO₂ = 0.32 × 713 − 32 × 1.25 = 228.2 − 40 = 188.2
A-aDO₂ = 188.2 − 72 = 116 mmHg（著明上昇）
正常値の目安（72歳）：72÷4 + 4 = 22 mmHg。→ 肺に重篤な病変あり。

3P/F 比と総合判断

P/F = 72 ÷ 0.32 = 225（軽〜中等症 ARDS の範囲）。

✅ 急性呼吸性アルカローシス（発熱・低酸素による過換気）＋著明なA-aDO₂上昇。肺炎ないし ARDS を疑う。酸素化改善と原疾患（肺炎）の治療が必要。

この章の要点

次のステップ

免責事項：本コンテンツは医療従事者の学習・参考を目的としたものであり、医療機器ではありません。診断・治療の最終判断は必ず担当医師が行ってください。